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    2021年08月 總第103期 主辦:武漢大學人民醫院黨委宣傳部
    本期責任編輯:鄒亞琴
    湖北日報:7個月胎兒“小頭畸形”不能留?產科專家“火眼金睛”挽回母女兩條生命
    發布:湖北日報 時間:2021-08-10
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    本報訊 因為宮腔環境惡劣和極度兇險的胎盤植入,孕婦汪女士不僅自己面臨生命危險,腹中的胎兒也生長受限一度被診斷為“小頭畸形”而保不住。武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)產科專家魏敏攜手多學科團隊縝密研判,歷時近50天奇跡般保住了兩條生命。8月8日,已陪伴女兒健康平安度過近半年的汪女士,專門發來視頻向魏敏教授報喜答謝。

    今年34歲的汪女士來自湖北荊州,5年前接受一次人流手術,但術后出現并發癥宮腔粘連和子宮穿孔。為了懷上孩子,她前后做了5次宮腔鏡手術進行分離和修補。汪女士說,她本已對再次懷孕不抱希望,但在醫生的鼓勵和幫助下,去年7月下旬,她終于再次成功懷孕。

    抱著“聽天由命”的想法,汪女士的產檢一直不太規律。今年2月初,懷孕七個半月的她突然出現了腹痛和少量出血。送醫后檢查結果令人震驚:她的宮頸口已經完全開放,超聲提示:胎兒可能合并有小頭畸形,子宮內前置胎盤、胎盤植入、胎盤下血池等。當地多家醫院告訴汪女士:胎兒保不住,子宮也很有可能保不住,她個人也會有生命危險。

    魏敏教授介紹,胎盤植入是胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層的一組疾病的統稱,包括胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入。通常情況下,胎盤在分娩后可以從子宮壁脫離,但如果存在胎盤植入,分娩后部分或全部胎盤會仍然附著在子宮壁,這可能導致產后嚴重出血、休克。近年來,胎盤植入性疾病發生率顯著提高,大約每533個孕婦中就有1人“中招”,成為導致產后出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。

    走投無路的汪女士慕名來到武漢大學人民醫院(湖北省人民醫院)東院區產科就診。接診醫生羅亭發現其羊膜囊凸出于宮頸外口,迅速安排其急查彩超并收入急診緩沖病房。魏敏教授帶領團隊結合檢查結果緊急分析病情,認為可能是宮腔粘連多次手術后造成宮腔狹小,肌纖維彈性不良,胎兒在子宮中生長受限,因而胎頭比同孕齡的胎兒小,不能簡單武斷胎兒“小頭畸形”,從而終止汪女士當母親的希望。

    因合并前置胎盤、胎盤植入、宮口開全,汪女士隨時都有出現早產、感染、胎兒生長受限并發癥、大出血等危及生命的風險,魏敏教授團隊根據其病情制定了詳細的診療方案,在保障汪女士生命安全前提下,盡可能地延長孕周,以期提高新生兒的成活率。

    住院保胎期間,汪女士還被發現右側輸尿管上段擴張伴右腎積水、心臟擴大等不利因素,在保胎的第22天,甚至出現了胎膜早破的情況。醫生在保胎的基礎上,一邊抗炎,一邊為其輸液、飲湯補充羊水。破膜一周后,汪女士血象明顯升高,魏敏教授果斷決定立即行剖宮產終止妊娠,產科、麻醉科、新生兒科、手術室、輸血科等多學科醫療團隊聯合制定各種預案。

    3月5日,在充足的術前準備后,麻醉科方海斌、程云平、邵飛教授團隊為其保駕護航,隨時監測生命體征,實施頸靜脈穿刺、麻醉等,產科魏敏教授團隊為其實施剖宮產,新生兒科專家在手術臺邊隨時待命準備搶救早產兒。

    胎兒順利娩出后被急送新生兒科救治。手術臺上,魏敏教授見患者宮腔狹小,后壁上方有個薄如蟬翼的陳舊性穿孔,隨時可能破裂出血危及生命,需要及時處置。魏敏教授用止血帶扎住子宮下段,鉗夾切除前壁下段及側壁植入的胎盤組織。手術中子宮收縮欠佳,出血不止,汪女士一度出現了失血性休克,麻醉醫師團隊在保證其生命體征平穩的同時,迅速聯系輸血科緊急送血,并加壓輸血2500毫升及冷沉淀和血漿等。

    危急時刻,魏敏教授當機立斷,與李雋醫生立即實施了子宮背帶縫合、子宮下段縮窄縫合和左側子宮動脈縫扎,最終不僅保住了生命,也保全了汪女士的子宮。

    3月18日,經過專業術后護理,汪女士順利出院。一天后,她的寶寶也順利從新生兒科出院,并通過核磁共振檢查排除了“小頭畸形”,發育正常。出院前,汪女士和丈夫眼含熱淚,為魏敏教授團隊送來錦旗,感謝醫護保障了全家的希望和幸福。

    魏敏教授提醒,女性應科學計劃生育,避免或減少人工流產刮宮及其他各種宮內操作,以免發生子宮內膜損傷和子宮內膜感染,影響懷孕生產。高風險孕婦要強化產前檢查和孕期產檢,妊娠期出血無論多少,都要及時就醫,做到早診斷、早治療。(通訊員 倪媛 李雋 鄒亞琴)

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