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    2021年08月 總第103期 主辦:武漢大學人民醫院黨委宣傳部
    本期責任編輯:鄒亞琴
    東院產科:胎盤植入“命懸一線” 緊急搶救母女平安
    發布:東院產科 時間:2021-07-30
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    本站訊 今年7月,東院產科主任魏敏教授的手機里收到一張照片,照片中,一個4個多月的小寶寶正在愉快的玩耍。誰能想到,4個多月前,她和媽媽經歷了一場驚心動魄的搶救,最終在東院產科、麻醉科、新生兒科、手術室、輸血科等多學科醫療團隊聯合救治下,成功從“死神”手中搶回生命。

    汪女士在一次人流后,出現了宮腔粘連,在當地做過一次宮腔鏡行分離術,效果不理想輾轉大醫院又做過4次宮腔鏡宮腔粘連分離術,因有子宮穿孔,又做了1次宮腹腔鏡手術。她說她是在不抱希望的情況下,在醫生鼓勵下懷上小寶寶的。

    可事多波折,懷孕僅七個半月,汪女士出現了腹痛和少量出血。經檢查發現,宮頸口完全開放,超聲提示胎兒可能合并有小頭畸形、前置胎盤、胎盤植入、胎盤下血池,當地多家醫院拒收,說小孩保不住,子宮也保不住。

    今年2月初,懷孕7個半月的汪女士慕名來到武漢大學人民醫院東院產科門診就診,羅亭醫師發現其羊膜囊凸出于宮頸外口,迅速安排其急查彩超并收入急診緩沖病房。

    產科主任魏敏教授了解患者病情后,分析胎兒可能因宮腔粘連多次宮腔手術,宮腔狹小,肌纖維彈性不良,胎兒生長受限,胎頭也生長受限比同孕齡的胎兒小,胎兒小頭畸形診斷不能武斷而定。因合并前置胎盤,胎盤植入,宮口開全,告知患者有出現早產、感染、胎兒生長受限并發癥、大出血等危及生命的風險,孕婦及家屬表示理解。東院產科團隊根據患者情況制定了詳細的診療方案,在保障汪女士生命安全前提下,盡可能地延長孕周,以期提高新生兒的成活率。

    住院保胎期間,汪女士檢查發現右側輸尿管上段擴張伴右腎積水、心臟擴大等不利因素,甚至保胎的第22天,出現了胎膜早破。醫生在保胎的基礎上,一邊抗炎,一邊為其輸液飲湯補充羊水。破膜一周后,汪女士血象明顯升高,魏敏教授果斷決定當日急診行剖宮產終止妊娠。

    3月5日,在充足的術前準備后,麻醉科方海斌、程云平、邵飛醫師團隊為其保駕護航,監測生命體征,實施頸靜脈穿刺、麻醉等,產科魏敏教授團隊為其實施剖宮產,新生兒科專家在手術臺邊隨時待命準備搶救早產寶寶。

    術中,胎兒娩出除后,見宮腔狹小,后壁上方有個陳舊性穿孔處極其菲薄,止血帶扎住子宮下段,鉗夾切除前壁下段及側壁植入的胎盤組織后,子宮收縮欠佳出血不止,汪女士一度出現了失血性休克的表現,麻醉醫師團隊保證患者生命體征平穩,并迅速通知輸血科緊急送血并加壓輸血2500毫升及冷沉淀和血漿等。考慮到孕媽還年輕,盡量保子宮,魏敏教授當機立斷,與李雋醫生立即實施了子宮背帶縫合、子宮下段縮窄縫合,和左側子宮動脈縫扎,終于產婦的子宮也保住了。

    3月18日,經過專業的術后診療護理,汪女士順利出院,一天后,轉科到新生兒科的早產寶寶,也順利出院,并且通過核磁共振檢查排除了小頭畸形。

    “感謝您們救了我的命和孩子的命!”出院前,汪女士和丈夫眼含感激的淚花,為魏敏教授團隊送來錦旗。

    魏敏主任醫師提醒,胎盤植入性疾病,簡稱“胎盤植入”,是胎盤組織不同程度的侵入子宮肌層的一組疾病的統稱,包括:胎盤粘連、胎盤植入及穿透性胎盤植入。

    在通常情況下,胎盤在分娩后可以從子宮壁脫離,但如果存在胎盤植入,分娩后部分或全部胎盤仍然附著在子宮壁,這可能導致產后嚴重出血、休克。

    近年來,胎盤植入性疾病較前升高20倍,其發生率已高達1/533,成為導致產后出血、圍產期緊急子宮切除和孕產婦死亡的重要原因。胎盤植入與多次宮腔操作,剖宮產致子宮內膜異常有關,孕期出現陰道流血時,需及時就醫。

    魏敏主任醫師建議計劃生育,推廣避孕,避免或減少人工流產刮宮或盡量減少或避免其他各種宮內操作,以免發生子宮內膜損傷及子宮內膜感染。加強產前檢查及宣教,對妊娠期出血無論多少都要及時就醫以做到早診斷,以便做出正確處理。(倪媛 李雋)



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